Terapia doliny łez i cieni pod oczami – leczenie zapadnięcia okolicy podoczodołowej

Cienie pod oczami mają trzy główne przyczyny, które często się nakładają. Pierwsza – strukturalna: zagłębienie doliny łez i utrata tłuszczu policzka tworzą cień padający z góry; to typowe zapadnięcie widoczne w świetle z góry, znikające po uniesieniu głowy do światła. Druga – naczyniowa: skóra dolnej powieki jest najcieńsza na ciele (ok. 0,5 mm) i z wiekiem staje się jeszcze cieńsza, przez co prześwitują naczynia i mięsień – kolor jest sinofioletowy. Trzecia – barwnikowa: nadmiar melaniny w skórze powiek, częsty przy ciemniejszej karnacji, po stanach zapalnych i przy alergiach – kolor brunatny, nie zmienia się przy rozciągnięciu skóry.

Osobnym problemem są „worki” pod oczami – wypuklenie tkanki tłuszczowej oczodołu przez osłabioną przegrodę. Dolina łez często je uwydatnia, bo tworzy zagłębienie tuż pod wypukłością.

Lekarz określa, który mechanizm dominuje. Zapadnięcie strukturalne leczymy wypełniaczem. Cienką skórę z prześwitującymi naczyniami i drobnymi zmarszczkami – polinukleotydami, kolagenem lub mezoterapią, które zagęszczają skórę. Przebarwienia barwnikowe nie są wskazaniem do wypełniacza – mówimy o tym wprost i doradzamy leczenie dermatologiczne. Niewielkie „worki” można optycznie zmniejszyć, wypełniając zagłębienie pod nimi; duże przepukliny tłuszczowe wymagają plastyki powiek – lekarz powie, gdy wypełniacz nie da dobrego efektu.

Lekarz sprawdza też, czy nie ma skłonności do obrzęków powiek (np. poranne opuchnięcia, alergie, choroby tarczycy lub nerek) – u takich osób kwas hialuronowy, który wiąże wodę, może pogłębić obrzęk, więc wybieramy inny preparat lub odradzamy zabieg. Ocenia grubość skóry: u osób z bardzo cienką skórą preparat podany zbyt powierzchownie mógłby dać niebieskawe prześwitywanie (efekt Tyndalla), dlatego dobór preparatu i głębokości podania ma tu kluczowe znaczenie.

• Teosyal Redensity II – kwas hialuronowy o niskiej zdolności wiązania wody, wzbogacony o aminokwasy, antyoksydanty, minerały i witaminę B6, opracowany specjalnie do okolicy podoczodołowej. Wypełnia zagłębienie, nie powodując obrzęku; zawiera lidokainę. Zwykle 0,5–1 ml na obie strony. Efekt 9–12 miesięcy, często dłużej.
• Nucleofill Soft Eyes – polinukleotydy do okolicy oczu: zagęszczają i nawilżają cienką skórę powiek, zmniejszają prześwitywanie naczyń i drobne zmarszczki, działają przeciwzapalnie. 2–3 zabiegi co 3–4 tygodnie.
• Tropokolagen GUNA (MD-Tissue) – kolagen do bardzo cienkiej skóry pod oczami; seria zabiegów.
• Dermaheal – mezoterapia peptydowa na cienie i lekkie obrzęki pod oczami; seria 3–4 zabiegów co 2 tygodnie.

• Kwalifikacja: ocena mechanizmu cieni, skóry, skłonności do obrzęków, zdjęcia w świetle z góry i z przodu.
• Krem znieczulający (15–20 minut); preparat zawiera lidokainę.
• Wypełniacz podajemy kaniulą z jednego wkłucia na policzku, głęboko – nad okostną, w małych porcjach (technika ta zmniejsza ryzyko siniaków i podania do naczynia). Polinukleotydy i kolagen – cienką igłą, śródskórnie, w wielu mikroporcjach.
• Delikatne rozprowadzenie preparatu, chłodzenie. Zabieg trwa 20–30 minut.
• Kontrola po 2–4 tygodniach – ocena po ustąpieniu obrzęku, ewentualne uzupełnienie małej objętości.

Zagłębienie wypełnia się od razu; przez 1–2 tygodnie może utrzymywać się lekki obrzęk, po którym widać efekt ostateczny: wyrównaną granicę powieki i policzka, mniej cienia, „odpoczęty” wygląd. Kwas hialuronowy w tej okolicy wchłania się powoli – efekt utrzymuje się 9–12 miesięcy, często do 18. Polinukleotydy poprawiają jakość skóry po 2–3 zabiegach, efekt utrzymuje się 6–9 miesięcy; zalecane są zabiegi podtrzymujące.

• Przed: na 5–7 dni odstaw (jeśli możliwe) aspirynę, NLPZ, witaminę E, omega-3; na 48 godzin – alkohol; bez makijażu oczu; poinformuj o alergiach i skłonności do obrzęków.
• Po: przez 48 godzin bez wysiłku, sauny, basenu, alkoholu i pochylania głowy w dół; śpij na plecach z uniesioną głową; zimne okłady zmniejszają obrzęk.
• Przez 2 tygodnie: nie uciskaj okolicy (okulary, maski do snu), nie wykonuj masażu twarzy ani zabiegów kosmetycznych na oczy; makijaż po 24 godzinach.
• Możliwe: obrzęk (do 7–10 dni), siniaki (do 2 tygodni), przemijające nierówności; rzadko przedłużony obrzęk – wtedy lekarz może rozpuścić część preparatu hialuronidazą.

• ciąża i karmienie piersią
• skłonność do obrzęków powiek, obrzęki jarzmowe (tzw. festony), niewyrównane choroby tarczycy lub nerek
• aktywna infekcja lub stan zapalny w okolicy oczu (zapalenie spojówek, jęczmień, opryszczka)
• duże przepukliny tłuszczowe („worki”) – wskazanie do plastyki powiek, nie do wypełniacza
• przebyte operacje powiek w ciągu ostatnich 6 miesięcy – indywidualna ocena
• zaburzenia krzepnięcia, leki przeciwzakrzepowe bez oceny ryzyka
• wypełniacze trwałe w tej okolicy
• uczulenie na składniki preparatu
• choroby autoimmunologiczne w aktywnej fazie, aktywna choroba nowotworowa

Jeżeli cień wynika z zagłębienia – tak, wypełnienie doliny łez usuwa cień rzucany przez zapadnięcie. Jeżeli kolor pochodzi z prześwitujących naczyń, pomogą polinukleotydy i kolagen zagęszczające skórę. Przebarwienia barwnikowe (brunatne) wymagają leczenia dermatologicznego – lekarz powie, który mechanizm dominuje u Ciebie.

Nie, jeśli preparat jest odpowiedni i podany głęboko. Dlatego stosujemy kwas hialuronowy o niskim wiązaniu wody (Teosyal Redensity II), podajemy go kaniulą nad okostną i w małych porcjach. U osób z bardzo cienką skórą lekarz może zalecić najpierw zagęszczenie skóry polinukleotydami.

Zwykle 0,5–1 ml na obie strony. Podajemy raczej mniej i uzupełniamy na kontroli, niż od razu za dużo – w tej okolicy nadmiar jest gorszy niż niedomiar.

Na niewielkie – tak, przez wypełnienie zagłębienia pod nimi, które je optycznie uwydatnia. Duże przepukliny tłuszczowe wymagają plastyki powiek; lekarz uczciwie powie, czy wypełniacz da w Twoim przypadku dobry efekt.

Kwas hialuronowy – 9–12 miesięcy, często do 18, bo okolica oczu jest mało ruchliwa. Polinukleotydy – 6–9 miesięcy po serii, z zabiegami podtrzymującymi.

Okolica oczodołu ma bogate unaczynienie, dlatego zabieg wykonuje wyłącznie lekarz znający anatomię tej okolicy, kaniulą, w małych porcjach, z hialuronidazą dostępną w gabinecie. Powikłania naczyniowe są bardzo rzadkie; objawy alarmowe (nagły silny ból, zaburzenia widzenia, zblednięcie skóry) omawiamy przed zabiegiem.