Leczenie suchości i odwodnienia skóry (xerosis cutis) – nawilżanie iniekcyjne

Zdrowa skóra zatrzymuje wodę dzięki dwóm mechanizmom: barierze lipidowej naskórka wraz z naturalnymi czynnikami nawilżającymi oraz kwasowi hialuronowemu w skórze właściwej, który wiąże wodę w ilości wielokrotnie przekraczającej własną masę. Z wiekiem oba mechanizmy słabną – po 40. roku życia zawartość kwasu hialuronowego w skórze wyraźnie spada, a po menopauzie, wraz ze spadkiem estrogenów, gwałtownie maleje produkcja lipidów i kolagenu.

Suchość pogłębiają: suche i ogrzewane powietrze, częste mycie gorącą wodą i detergentami, klimatyzacja, przewlekła ekspozycja na UV, palenie tytoniu, niektóre leki (izotretynoina, diuretyki, statyny, leki obniżające cholesterol), a także choroby – atopowe zapalenie skóry, niedoczynność tarczycy, cukrzyca, przewlekła choroba nerek, niedobory żywieniowe. Dlatego kwalifikacja zaczyna się od wywiadu.

• uczucie ściągnięcia i napięcia skóry, szczególnie po myciu
• szorstkość, drobnopłatowe łuszczenie, „pergaminowa” powierzchnia
• świąd, pieczenie, zaczerwienienie i nadwrażliwość na kosmetyki
• drobne zmarszczki odwodnieniowe (siateczka) na policzkach, wokół oczu i ust, pogłębiające się w ciągu dnia
• matowość, brak blasku, szary koloryt
• makijaż „osiada” w zmarszczkach i podkreśla łuszczenie
• sucha skóra szyi, dekoltu i dłoni ze zmarszczkami „krepowymi”

Lekarz ocenia stan bariery skórnej (łuszczenie, rumień, pęknięcia), stopień odwodnienia (test szczypania, głębokość zmarszczek odwodnieniowych) i szuka przyczyn ogólnych. Jeżeli suchość jest uogólniona, towarzyszy jej nasilony świąd, zmiany wypryskowe lub inne objawy, zaleca badania (m.in. tarczycy, glukozy) u lekarza rodzinnego lub konsultację dermatologiczną – w atopowym zapaleniu skóry, łuszczycy czy rybiej łusce podstawą jest inne leczenie, a iniekcje mogą być jedynie uzupełnieniem po opanowaniu choroby.

W suchości związanej ze starzeniem się skóry, menopauzą i czynnikami środowiskowymi, gdy pielęgnacja nie daje efektu, lekarz kwalifikuje do nawilżania iniekcyjnego i ustala serię zabiegów oraz pielęgnację domową wspierającą barierę skórną.

Nawilżanie iniekcyjne polega na podaniu śródskórnym nieusieciowanego lub lekko usieciowanego kwasu hialuronowego, który wiąże wodę bezpośrednio w skórze właściwej – tam, gdzie kremy nie docierają. Preparaty złożone dodatkowo dostarczają aminokwasów, antyoksydantów i witamin lub pobudzają fibroblasty do produkcji własnego kwasu hialuronowego, kolagenu i elastyny, dzięki czemu skóra sama lepiej zatrzymuje wodę. Efekt to trwalsze nawilżenie, gładsza powierzchnia, spłycenie zmarszczek odwodnieniowych i lepsza tolerancja kosmetyków.

Leczenie prowadzimy w serii 2–4 zabiegów w odstępach 2–4 tygodni, a następnie zabiegiem podtrzymującym co 6–9 miesięcy. Równolegle lekarz zaleca pielęgnację odbudowującą barierę (emolienty, ceramidy, delikatne mycie, fotoprotekcja) – bez niej efekt iniekcji utrzymuje się krócej.

• Juvederm SKINVIVE – mikrokrople usieciowanego kwasu hialuronowego podawane śródskórnie w policzki; poprawiają nawilżenie i gładkość skóry przez 6–9 miesięcy po jednym zabiegu.
• Ejal 40 – nieusieciowany kwas hialuronowy o wysokim stężeniu do głębokiego nawilżenia i bioregeneracji twarzy, szyi, dekoltu i dłoni; seria 3–4 zabiegów co 2–3 tygodnie.
• Profhilo – kompleksy hybrydowe kwasu hialuronowego; intensywne nawilżenie połączone z napięciem skóry twarzy i szyi; 2 zabiegi co 4 tygodnie.
• Xela Rederm – kwas hialuronowy z bursztynianem sodu (redermalizacja); nawilża, poprawia mikrokrążenie i metabolizm komórek skóry; stężenie dobierane do okolicy; seria 3–4 zabiegów.
• Nucleofill – polinukleotydy; silnie wiążą wodę, działają przeciwzapalnie, wspierają odbudowę skóry wrażliwej i podrażnionej; 2–3 zabiegi.
• Tropokolagen GUNA, Karisma Rh Collagen – kolagen dla skóry cienkiej i odwodnionej, szczególnie szyi, dekoltu i okolicy oczu.

• Kwalifikacja: wywiad w kierunku przyczyn suchości, ocena skóry, plan serii i pielęgnacji domowej.
• Krem znieczulający 15–20 minut (część preparatów zawiera lidokainę), dezynfekcja.
• Iniekcje śródskórne cienką igłą w technice mikrodepozytów co ok. 1 cm (skin boostery, kolagen, polinukleotydy) lub w wybranych punktach (Profhilo). Twarz – ok. 20 minut; z szyją, dekoltem lub dłońmi – do 45 minut.
• Chłodzenie, zalecenia i termin kolejnego zabiegu w serii.

Już po pierwszym zabiegu skóra jest lepiej nawilżona i bardziej gładka; pełny efekt – zmniejszenie napięcia, szorstkości i zmarszczek odwodnieniowych, lepsza tolerancja kosmetyków, blask – widoczny jest po zakończeniu serii, po 4–8 tygodniach. Utrzymuje się 6–9 miesięcy (Skinvive, boostery), do 12 miesięcy przy połączeniu z polinukleotydami lub kolagenem. Zabieg podtrzymujący raz na 6–9 miesięcy pozwala utrzymać efekt na stałe.

• Przed: na 5–7 dni odstaw (jeśli możliwe) aspirynę, NLPZ, witaminę E i omega-3; na 48 godzin – alkohol; na 3–5 dni – retinoidy i kwasy złuszczające; nie opalaj się przez 2 tygodnie; przyjdź bez makijażu.
• Po: przez 24–48 godzin bez makijażu, wysiłku, sauny, basenu; nie dotykaj miejsc wkłuć; stosuj łagodny emolient i filtr SPF 50.
• Przez 2 tygodnie nie wykonuj peelingów, laserów, mikronakłuwania ani masaży leczonej okolicy; nie opalaj się.
• Możliwe: drobne grudki w miejscach wkłuć (1–3 dni), zaczerwienienie, pojedyncze siniaki, lekki obrzęk. Zgłoś się w razie narastającego zaczerwienienia, bólu lub zmian przypominających opryszczkę.

• ciąża i karmienie piersią
• aktywne choroby skóry w okolicy zabiegu: opryszczka, zaostrzenie atopowego zapalenia skóry lub trądziku różowatego, infekcje bakteryjne i grzybicze
• suchość skóry jako objaw nierozpoznanej lub niewyrównanej choroby ogólnej – najpierw diagnostyka
• choroby autoimmunologiczne w aktywnej fazie, aktywna choroba nowotworowa (bez zgody onkologa)
• zaburzenia krzepnięcia, leki przeciwzakrzepowe bez oceny ryzyka
• skłonność do bliznowców
• uczulenie na składniki preparatu (lidokaina; białka wieprzowe przy tropokolagenie GUNA)
• zabieg laserowy, peeling lub intensywne opalanie w ciągu ostatnich 2–4 tygodni

Krem działa na naskórek i barierę lipidową – to konieczne, ale niewystarczające, gdy brakuje kwasu hialuronowego w skórze właściwej. Iniekcje dostarczają go bezpośrednio tam, gdzie wiąże wodę, i pobudzają skórę do jego własnej produkcji. Najlepszy efekt daje połączenie obu metod.

Gdy lekarz stwierdza suchość skóry z objawami (napięcie, łuszczenie, świąd, nadwrażliwość), której nie opanowała pielęgnacja, leczenie ma cel terapeutyczny – przywraca prawidłową funkcję bariery skórnej. Poprawa wyglądu jest jego naturalnym skutkiem.

Zwykle 2–4 zabiegi co 2–4 tygodnie, a potem jeden zabieg podtrzymujący co 6–9 miesięcy. Skinvive daje efekt 6–9 miesięcy po pojedynczym zabiegu.

Spłyca zmarszczki odwodnieniowe – drobną siateczkę, która pogłębia się, gdy skóra jest sucha. Nie wypełnia głębokich bruzd ani zmarszczek mimicznych – do nich służą inne metody, które lekarz omówi, jeśli będą wskazane.

Tak – to okolice, gdzie suchość i „krepowe” zmarszczki są szczególnie widoczne. Lekarz dobiera preparat i stężenie do cieńszej skóry tych okolic.

Iniekcje są płytkie i wykonywane bardzo cienką igłą, po kremie znieczulającym. Odczuwa się drobne ukłucia; skóra może być tkliwa przez kilka godzin.