Leczenie ubytków tkanki podskórnej i lipoatrofii twarzy – korekcja objętości, bruzd i asymetrii

Tkanka tłuszczowa twarzy ułożona jest w oddzielnych przedziałach – powierzchownych i głębokich – które starzeją się w różnym tempie. Najwcześniej zanikają głębokie poduszki tłuszczowe policzków i okolicy oczodołu oraz tłuszcz skroni; jednocześnie resorpcji ulega kość (brzeg oczodołu, szczęka, żuchwa w okolicy brody). Skóra i powierzchowna tkanka tłuszczowa, które opierały się na tych strukturach, opadają – powstają bruzdy nosowo-wargowe, linie marionetki, dolina łez, zapadnięte skronie i zaznaczone „chomiki”.

Oprócz starzenia ubytki powodują: szybka i duża utrata masy ciała (także po lekach odchudzających), choroby przewlekłe i przebyte ciężkie choroby, lipoatrofia w przebiegu chorób metabolicznych i leczenia (np. lipodystrofia u osób leczonych z powodu HIV), urazy i operacje, wrodzone lub nabyte asymetrie twarzy, niedorozwój brody (cofnięta, mała broda) i słabo zaznaczona żuchwa.

• zapadnięte policzki i skronie, „kościsty” wygląd twarzy po utracie wagi
• głębokie bruzdy nosowo-wargowe i linie marionetki (od kącików ust ku dołowi)
• opadnięte kąciki ust i zaznaczony „gorzki” wyraz twarzy
• utrata konturu żuchwy, zaznaczone „chomiki” z bruzdą przed nimi
• cofnięta lub mała broda, niewyraźny kąt żuchwy, brak wyraźnej granicy między twarzą a szyją
• asymetria twarzy – wrodzona, po urazie, po operacji lub po porażeniu nerwu twarzowego
• zanik czerwieni wargowej i pionowe zmarszczki okolicy ust („zmarszczki palacza”) związane z utratą podparcia tkanek
• zanik tkanki podskórnej grzbietów dłoni z widocznymi ścięgnami i żyłami

Lekarz analizuje twarz w spoczynku i w ruchu, ocenia, gdzie ubytek jest największy i co jest jego przyczyną (zanik tłuszczu, resorpcja kości, opadanie tkanek, nadmiar skóry), sprawdza symetrię oraz grubość i jakość skóry. Ustala, ile mililitrów i jaki rodzaj preparatu jest potrzebny, oraz w jakiej kolejności leczyć poszczególne okolice – często korekcja głębokich ubytków policzka lub skroni zmniejsza bruzdy nosowo-wargowe bez podawania preparatu bezpośrednio w bruzdę.

Pyta o wcześniejsze wypełniacze (szczególnie trwałe), operacje, urazy i choroby. Jeżeli głównym problemem jest zła jakość skóry, a nie ubytek objętości, kieruje na leczenie biostymulatorami (strona „Leczenie zwiotczenia skóry”). Jeżeli celem jest wyłącznie powiększenie ust, nosa lub policzków u osoby bez ubytku, zabieg ma charakter estetyczny – lekarz informuje o tym i obowiązuje oferta z sekcji zabiegów estetycznych.

Usieciowany kwas hialuronowy to żel, który po podaniu w tkankę podskórną lub nadokostnowo odbudowuje objętość, wiąże wodę i podpiera skórę. Jest identyczny z kwasem hialuronowym naturalnie występującym w skórze, biodegradowalny i – co ważne dla bezpieczeństwa – w razie potrzeby rozpuszczalny hialuronidazą. Preparaty różnią się gęstością i siłą unoszenia: gęstsze podaje się głęboko (policzki, żuchwa, broda, skronie), miękkie – powierzchownie (bruzdy, okolica ust, dłonie).

Hydroksyapatyt wapnia (Radiesse) daje mocne podparcie i jednocześnie stymuluje produkcję kolagenu – stosujemy go na linię żuchwy, brodę, skronie i grzbiety dłoni, gdy potrzebny jest wyraźny efekt strukturalny i długi czas utrzymania. Profhilo Structura odbudowuje powierzchowną tkankę tłuszczową bocznych partii twarzy, gdy ubytek jest rozlany, a nie punktowy.

• Saypha (Filler, Volume, Volume Plus) – kwas hialuronowy w trzech gęstościach: bruzdy i okolica ust, policzki, żuchwa i broda.
• Aliaxin (EV, GP, LV, SV) – linia o różnej gęstości do korekcji objętości policzków i żuchwy (EV), bruzd (GP) i ust (LV/SV).
• Juvederm (Voluma, Ultra 3, Ultra Smile) – Voluma do głębokich ubytków policzków, skroni i brody; Ultra 3 i Ultra Smile do bruzd i okolicy ust.
• Corefill, Aqufill, Infini (M, L, XL, Soft Lips) – kwasy hialuronowe do bruzd, linii marionetki, policzków i okolicy ust; Infini XL do głębokiej wolumetrii.
• Teosyal Redensity II – do okolicy podoczodołowej (opisany na stronie „Terapia doliny łez”).
• Radiesse (hydroksyapatyt wapnia) – żuchwa, broda, skronie, grzbiety dłoni; efekt 12–18 miesięcy.
• Profhilo Structura – odbudowa powierzchownej tkanki tłuszczowej bocznych partii twarzy.

• policzki (poduszka głęboka i powierzchowna) i skronie
• bruzdy nosowo-wargowe, linie marionetki, bruzda przed „chomikami”
• broda i linia żuchwy (w tym niedorozwój i cofnięcie brody, asymetria kątów żuchwy)
• okolica ust: zanik czerwieni wargowej, pionowe zmarszczki, opadnięte kąciki – w ramach leczenia zaników i asymetrii
• dolina łez i cienie pod oczami – osobna strona
• grzbiety dłoni
• ubytki pourazowe i pooperacyjne oraz asymetrie – po indywidualnej kwalifikacji

• Kwalifikacja, plan (okolice, preparat, liczba ml), zdjęcia dokumentacyjne w spoczynku i w mimice.
• Znieczulenie: krem znieczulający 20–30 minut; preparaty zawierają lidokainę. Przy okolicy ust – możliwe znieczulenie nasiękowe.
• Dezynfekcja, oznaczenie punktów podania i przebiegu naczyń.
• Podanie preparatu igłą (technika punktowa, nadokostnowa) lub kaniulą (technika liniowa, bezpieczniejsza dla naczyń w bruzdach, policzkach i skroniach). Lekarz podaje małe porcje, sprawdzając symetrię na bieżąco.
• Delikatne rozmasowanie, chłodzenie. Cały zabieg trwa 30–60 minut.
• Zalecenia i termin kontroli po 2–4 tygodniach – ocena efektu po ustąpieniu obrzęku, ewentualne uzupełnienie.

Efekt jest widoczny od razu; ostateczny kształt ocenia się po 2–4 tygodniach, gdy ustąpi obrzęk, a preparat zwiąże wodę i „ułoży się” w tkance. Kwas hialuronowy utrzymuje się 9–18 miesięcy (gęste preparaty do policzków i brody – do 24 miesięcy), hydroksyapatyt wapnia – 12–18 miesięcy. Wchłania się stopniowo, dlatego efekt nie znika nagle, a kolejne zabiegi wymagają zwykle mniejszej objętości. Dobrze wykonana korekcja ubytków przywraca twarzy naturalne proporcje – otoczenie zauważa, że wyglądasz na wypoczętą, nie że „coś sobie zrobiłaś”.

• Na 5–7 dni przed zabiegiem, jeżeli to możliwe, odstaw aspirynę, niesteroidowe leki przeciwzapalne, witaminę E, omega-3 i preparaty ziołowe zwiększające krwawienie (czosnek, miłorząb). Leków przeciwzakrzepowych przepisanych przez lekarza nie odstawiaj samodzielnie.
• Na 48 godzin przed zabiegiem zrezygnuj z alkoholu.
• Zabiegi stomatologiczne (w tym higienizacja) – co najmniej 2 tygodnie przed i 2 tygodnie po podaniu wypełniacza; bakterie z jamy ustnej mogą zasiedlić preparat.
• Jeżeli masz skłonność do opryszczki, powiedz o tym lekarzowi – przy leczeniu okolicy ust może zalecić profilaktycznie lek przeciwwirusowy.
• Nie planuj zabiegu na 2 tygodnie przed ważnym wydarzeniem – siniaki i obrzęk mogą utrzymywać się do 7–10 dni.
• Szczepienia – zachowaj co najmniej 2 tygodnie odstępu przed i po zabiegu.

• Przez 24–48 godzin: bez wysiłku fizycznego, sauny, basenu, gorących kąpieli, alkoholu i makijażu; śpij na plecach.
• Przez 2 tygodnie: nie masuj i nie uciskaj leczonych okolic (poza zaleceniem lekarza), nie noś ciasnych masek ani okularów opierających się na leczonej okolicy, unikaj zabiegów kosmetycznych na twarz, dentysty, solarium i mrozu.
• Zimne okłady przez pierwsze godziny zmniejszają obrzęk; siniaki można przykryć makijażem po 24 godzinach.
• Możliwe: obrzęk (największy 2. dnia), siniaki, tkliwość, przemijające drobne nierówności wyczuwalne palcem. Zgłoś się natychmiast, jeżeli zauważysz zblednięcie lub sinienie skóry, marmurkowe plamy, narastający ból, zaburzenia widzenia lub gorączkę.

• ciąża i karmienie piersią
• aktywna infekcja skóry w okolicy zabiegu, aktywna opryszczka, zapalenie zatok (przy leczeniu policzków i bruzd), aktywne stany zapalne zębów
• choroby autoimmunologiczne w aktywnej fazie, aktywna choroba nowotworowa (bez zgody onkologa)
• zaburzenia krzepnięcia, leczenie przeciwzakrzepowe bez oceny ryzyka
• wypełniacze trwałe (silikon, poliakrylamid) w tej okolicy – ryzyko odczynów
• skłonność do bliznowców i blizn przerostowych
• uczulenie na kwas hialuronowy, lidokainę lub składniki preparatu; przebyte ciężkie reakcje alergiczne
• nierealistyczne oczekiwania lub oczekiwanie powiększenia bez istnienia ubytku – zabieg estetyczny, nie leczniczy
• zabieg laserowy, peeling lub zabieg stomatologiczny w ciągu ostatnich 2 tygodni

To zależy od wielkości ubytku: na bruzdy nosowo-wargowe zwykle 1 ml, na oba policzki 2 ml, na brodę i linię żuchwy 2–4 ml, na skronie 1–2 ml. Rozległe ubytki po utracie wagi mogą wymagać 4–8 ml rozłożonych na 2 wizyty. Lekarz podaje liczbę mililitrów i cenę przed zabiegiem – nie podajemy więcej, niż ustalono.

Preparaty i technika są takie same. Różnica polega na wskazaniu: leczymy ubytek tkanki, asymetrię lub niedorozwój, które lekarz stwierdza podczas badania, a nie powiększamy prawidłowo zbudowanej twarzy zgodnie z życzeniem. Lekarz informuje, do której grupy należy Twój zabieg, i tak go dokumentuje.

Efekt widać od razu; ostateczny po 2–4 tygodniach. Kwas hialuronowy utrzymuje się 9–18 miesięcy (gęste preparaty do 24), hydroksyapatyt wapnia 12–18 miesięcy. Preparat wchłania się stopniowo, dlatego efekt nie znika z dnia na dzień.

Kwas hialuronowy – tak, hialuronidazą, w ciągu 24–48 godzin. Lekarz ma ten enzym na miejscu na wypadek powikłań lub niezadowalającego efektu. Hydroksyapatytu wapnia nie można rozpuścić – dlatego stosujemy go tylko tam, gdzie ryzyko nierówności jest najmniejsze.

Najczęstsze i niegroźne: obrzęk, siniaki, tkliwość, przemijające nierówności. Rzadkie: przedłużony obrzęk, guzki zapalne, infekcja. Bardzo rzadkie, ale poważne: podanie preparatu do naczynia, które może prowadzić do martwicy skóry lub – przy okolicy oczodołu – zaburzeń widzenia. Zmniejszamy to ryzyko przez znajomość anatomii, techniki kaniulowe, małe porcje podawane powoli i dostępność hialuronidazy. Objawy alarmowe opisujemy w zaleceniach pozabiegowych.

Celem jest odtworzenie tego, co twarz straciła – nie dodanie nowych cech. Przy prawidłowo ustalonych objętościach twarz wygląda tak jak kilka lat wcześniej, a nie inaczej. Jeżeli chcesz zmiany rysów (np. wyraźnie większych ust czy policzków), powiedz o tym – to zabieg estetyczny, o którym lekarz też z Tobą porozmawia.